经典病例解析：手把手教你治疗超强攻击性患者

楞脊柱叶痴呆，是特指病征加速显现显现出来理智改变、言语障碍及道德上异常，神经医学影像看出楞脊柱叶走下坡，而患病变健康检查未推测 Pick 小体及 Pick 细胞会的痴呆症候群，中老年多见，约占全部痴呆患病者的 1/4。约 1/4 的楞脊柱痴呆患病者假定 Pick 小体，可临床为 Pick 患病。楞脊柱痴呆本来举例来说 Pick 患病及临床显显现出十分相似的 Pick 症候群，后如楞叶痴呆和风湿热透过持续性失语等。发患病鼎盛时期为 60 岁，女持续性较多。

近期，显现显现出来多例由难治持续性尊严患病所激起的楞脊柱叶痴呆，德克萨斯大学西南医学中心地带的医学学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对相关犯罪道德上的疗程工具透过了揭示，并将研究结果发表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 恩师，26 岁，临床为原风湿热难治持续性分裂持续性情感障碍，双向型，以及反社会病态，并且由于浓烈的危险持续性被转送到我们的地区法医尊严患病病房。在之在此之前的病房中的，他在三周的星期中的反击了病房的员工和其患受虐最少 33 次，并且被机械强制执行 31 次，应有强制执行 18 次，隔离 16 次。

X 恩师 18 岁就患有尊严患病，因为他的反击道德上，已经就医唯 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抑止尊严患病药物和冲动明胶，并接受电休克疗程，却不会非常大的。

在我们中心地带就医的在此之前九个年末中的，我们一直拒绝接受他之在此之前临床的都可疗程，服用两种或两种以上的抑止尊严患病药物、丙戊硫酸以及一种或多种乙烯二氮卓类抑止生素。但是，这些疗程都不会敏感度，还需要每天最少 3.89 两星期的强制执行或隔离。于是，在第十个年末时，在另一个尊严患病学家自组我们的团队之后，这个患病者的临床和疗程赢取新的审视和评估。

X 恩师显现长大在一个大城市，拥有一个直凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼中的，他是一个有爱心、善良、举止优雅的儿童。而他所有的演变是在就医期间发生的，他开始透过掠夺式的主动反击。

有时候他故意告诉他医务人员帮忙，然后借机反击他们；有时候一定会打在长椅上睡着的患受虐；或者是打第一星期，让他们受伤，如把他们骨头打断、把舌打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 看出：X 恩师的楞脊柱叶有非常大的皮质走下坡，但这些显显现出却并不会在之在此之前八年的 MRI 上报显现出。就医后一年复查 MRI，走下坡处并不会任何可观的紧张。

神经心理学也做显现出评估对此，楞脊柱叶皮质走下坡使功用非常大削弱，但蓝斑与顶叶的功用相对保持较好。Ernst、神经心理学家与尊严病专家将这些结果透过讨论后不得不重申新的临床：楞脊柱叶痴呆。

另外，在就医期间，患病者显现显现出来过两次复杂均持续性抑郁症，而患病者和死者否认之在此之前显现显现出来过抑郁症，病房也鲜少有过相关记录。为了透过大规模寻告诉他，疗程团队要求将反馈拘禁到患病者家乡的所有病房，最后告诉他到了患病者 19 岁约莫，由于全身强直阵挛持续性抑郁症高烧而去急救室就诊的报告。

在建议书过神经患病学家后，患病者临床为患有复杂均持续性抑郁症。由于直的用于减低了患病者的道德上，神经患病学家建言不缩减直的用量，并且加用抑止抑郁症抑止生素。

从所示 1 我们可以推测，X 恩师的抑止生素疗程，在第 10 个年末被换成了直，以减低其尊严症状和危险持续性，中三羟伪麻黄碱以减低其种族歧视，奥卡西直疗程复杂均持续性抑郁症。

随着简化疗程，病征的反击道德上大幅度的缩减了，但是在第 13 个年末结束时，由于直的再进一步，危险持续性又非常大激增了。甚至在第 16 个年末时，重回直，种族歧视仍在减低，此时，也对他们相吻合的环境污染重申了改变。研究推测，痴呆患病者对他们相吻合的环境污染尤其敏感，并且一般对看重的静物设置和值得注意反应良好。

他被安置在病房的侧楼，与其他病征单独，但不被限制去室内。所示 1 看出，这种环境污染的改变大大缩减了他的反击道德上。星期以后，在第 20 个年末时，将中三羟伪麻黄碱再进一步造成了了病征危险持续性的急剧减低。第 22 个年末时，自组舍曲林，仍有种族歧视，但明显缩减了许多。

舍曲林服用几个年末后，X 恩师再一直不会显现显现出来过种族歧视，从 25 周到 27 周，不会任何强制执行记录。第 27 年末末时，X 恩师的用药物是直 400 mg/天，中三羟伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 强制执行次数和就医期间患病者对抑止生素疗程的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的抑止尊严患病抑止生素、丙戊硫酸、及一种或一种以上的乙烯二氮卓类抑止生素的联合行动用于；为第 10 个年末，中三羟伪麻黄碱肌注、直、奥卡西直自组，其余抑止生素再进一步；C 为第 13 个年末，直再进一步；D 为第 14 个年末, 直新的加量；E 为第 16 个年末，环境污染改变使反击道德上缩减；F 为第 20 个年末，肌注中三羟伪麻黄碱从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注中三羟伪麻黄碱新的增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪