外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种少见的良性、错构性崩解糙，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片显像中约 1.7%。举例来说广布陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于早期脊索崩解有组织的陡峭脊索糙鉴定，经常推断出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无病征展现出，且大多数情况下不必须干预，而显现病征的 EP 则是周遭中枢神经系统与微血管结构的直接参与而随之而来。

来自德国杜宾根该大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入北路（ETTVA）引外科手术疗法陡峭突起值得注意 EP 的成功案例，评论公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多进修一下。

登革热报告

患儿女性，57 岁，右侧艺术展中枢神经系统麻木致复视及左边身体心里显现异常 2 年。

引 MRI 核对见陡峭突起分岔区微小约 10×9×15 mm3的值得注意肿糙（示意图 1），长方形 T1 较较高频率，T2 较高频率，无扩散及增强病因，一组静脉向后，且无陡峭蹂躏病因。肿糙长方形腺状外观，近似于脑组织（CSF），且在陡峭突起方位无扩散病因，腺内显现脂肪频率（T1 较高频率），且增强 MRI 并排除了皮所发腺肿、颅于中及转移糙。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭突起分岔区腺性肿糙（圆圈），一组静脉向后浅蓝

外科手术步骤

1. 患儿引ETTVA外科手术切除肿糙，中枢神经系统通讯系统入北路轨迹示意多维如下（示意图 2）。

示意图 2 经左边腹腔及第三腹腔中枢神经系统通讯系统入北路抵达桥从前池

2. 左边入北路以瞳穿孔分岔为轴，以看清楚肿糙紧贴一组静脉，冠状缝从前左边钻穿孔内镜（示意图 3A）入第三腹腔（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔于中时不致于损害下丘脑和脑垂体叉。

4. 系统设计 2 微米激光开放第三腹腔于中（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可清晰渗透到陡峭突起肿糙。

5. 系统设计合上钳专用下将肿糙全切（示意图 3 D、E），少量移去腺壁仍手脚黏附在一组静脉及其左边桥脑小分支、外艺术展中枢神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹腔入北路疗法颅内脊索糙（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光关上第三腹腔于中（F3V）。C：关上的第三腹腔。D-E：渗透到陡峭突起肿糙及一组静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边艺术展中枢神经系统（an）

病理结果

病理核对显示该肿糙长方形腺体所发背景下环绕着类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（示意图 4）。肝细胞着色肝细胞肌肉组织HIV、S-100 复合物阴性。有组织学核对证实了 EP 的病症。未曾推断出锔活动。

示意图 4 透镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

外科手术结果

术后疗法的发展后并无任何在此之后中枢神经系统功能障碍，直接送回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

没风险评估到外艺术展中枢神经系统麻木，术后 CT 显像也没显现异常推断出。术后随访 3 个同年，疗法的复视和左边身体心里显现异常已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术从前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术从前 T2 相示颅于中分岔区陡峭头像圆形较高频率占位性肿糙（圆圈所谓），一组静脉向后浅蓝（直线圆圈）。下并排：术后 T2 相示 EP 及附近崩解有组织几近全切

总结

激起相关病征的 EP 应顾虑外科外科手术疗法，而举例来说最常用的疗法作法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶陡峭入北路，没内镜时才枕下乙状窦入北路外科手术切除。由于该登革热 EP 长方形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经陡峭入北路，ETTVA 是一个简便的外科手术入北路，主要系统设计于良性、值得注意及非微血管性陡峭突起肿糙，且并发症发生率非常较较高；

当术从前欺骗该肿糙与周遭微血管、中枢神经系统黏附紧密，或预计术后复发率及存活率较较高时应避免系统设计该外科手术入北路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有近似于外观上的陡峭突起肿糙很好的替代性外科手术入北路。

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编辑： 许培训