经典病例解析：手把手教你治疗强劲攻击性患者

腰大脑皮质痴呆，是特指症状缓慢消失理智转变、言语身心及不当诱发，大脑影像学推断腰大脑皮质变小，而患病理检查未断定 Pick 小躯及 Pick 细胞核的痴呆症候群，中老年多见，分之一占全部痴呆用解毒的 1/4。分之一 1/4 的腰脊柱痴呆用解毒存在 Pick 小躯，可治疗为 Pick 患病。腰脊柱痴呆实际上包含 Pick 患病及临床展现出类似的 Pick 症候群，后如大脑皮质痴呆和发适度进行时适度失语等。发患病高峰为 60 岁，女适度较多。

近期，消失多例由难治适度精神患病所引起的腰大脑皮质痴呆，德克萨斯大学西南医学中心的医学文学士 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对相关案例的用解毒方法进行时了思考，并将学术研究结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，治疗为上皮细胞核难治适度分裂适度情感身心，双向型式，以及倾向理智身心，并且由于强烈的攻击适度被转往带到我们的北部法医精神患病该医院。在早先的该医院里，他在三周的短时间里攻击了该医院的员工和其患病者超过 33 次，并且被机械分之一束 31 次，一个人分之一束 18 次，隔离 16 次。

X 谭 18 岁就中风精神患病，因为他的攻击不当，现在入院不下 10 次。往往，他要注射两种或两种以上的外用精神患病解毒和情绪稳定剂，并接受电休克用解毒，却不会突出的。

在我们中心入院的前九个月底里，我们继续给予他早先治疗的相应用解毒，注射两种或两种以上的外用精神患病解毒、丙级戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些用解毒都不会效用，还需要每天容均 3.89 两星期的分之一束或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个精神患病学家加入我们的团队之后，这个用解毒的治疗和用解毒得到重新思考和评量。

X 谭出生在一个大城市，握有一个容凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家真是，他是一个有关怀、善良、举止优雅的中学生。而他所有的转往变是在入院长期发生的，他开始进行时掠夺式的招惹。

有时候他一一回去的医院帮忙，然后借机攻击他们；有时候他会打在长椅上夜里的患病者；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨骼分心、把牙打掉甚至让他们失明。心脏 MRI 推断：X 谭的腰大脑皮质有突出的皮质变小，但这些展现出却并不会在早先八年的 MRI 核实出。入院后一年复查 MRI，变小处并不会任何可观的缓和。

大脑社会心理学也这两项评量说明，腰大脑皮质皮质变小使功能适度突出强化，但中脑与顶叶的功能适度相对持续保持极佳。大脑学家、大脑社会心理学家与精神分裂症专家将这些结果进行时讨论后不得不作出新的治疗：腰大脑皮质痴呆。

另外，在入院长期，用解毒消失过两次比较简单大部分适度发作，而用解毒和死者辩称早先消失过发作，该医院也未曾有过相关记录。为了进行时大规模寻回去，用解毒团队要求将信息释放出来到用解毒家乡的所有该医院，最终回去到了用解毒 19 岁左右，由于下半身强直阵挛适度发作发作而去急救室就诊的分析报告。

在咨询过大脑患病学家后，用解毒治疗为中风比较简单大部分适度发作。由于容的常用强化了用解毒的不当，大脑患病学家建议不增大容的份量，并且加用外用发作口服。

从示意图 1 我们可以断定，X 谭的口注射解毒，在第 10 个月底被换成了容，以强化其精神症状和攻击适度，当季苯基组胺以强化其暴力不当，奥卡西容用解毒比较简单大部分适度发作。

随着修改用解毒，症状的攻击不当大幅度的增大了，但是在第 13 个月底结束时，由于容的更进一步，攻击适度又突出增多了。甚至在第 16 个月底时，转回容，暴力不当仍在减少，此时，也对他们所处的周围环境作出了转变。学术研究断定，痴呆用解毒对他们所处的周围环境尤其引人注目，并且一般对熟识的绘画设置和常规反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他症状单独，但不被容许去室外。示意图 1 推断，这种周围环境的转变大大增大了他的攻击不当。几周以后，在第 20 个月底时，将当季苯基组胺更进一步造成了症状攻击适度的急剧减少。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有暴力不当，但明显增大了许多。

舍曲林注射几个月底后，X 谭那时候不会消失过暴力不当，从 25 坦诚 27 周，不会任何分之一束记录。第 27 月底末时，X 谭的用解毒是容 400 mg/天，当季苯基组胺肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 分之一束次数和入院长期用解毒对口注射解毒的反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的外用精神患病口服、丙级戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的联合常用；为第 10 个月底，当季苯基组胺肌注、容、奥卡西容加入，其余口服更进一步；C 为第 13 个月底，容更进一步；D 为第 14 个月底, 容重新加量；E 为第 16 个月底，周围环境转变使攻击不当增大；F 为第 20 个月底，肌注当季苯基组胺从 300 mg/周更进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注当季苯基组胺重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪