手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索糙（EP）是一种鲜闻的良开放性、错构开放性残留糙，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。往往闻于缓坡和桥上脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与源于值得注意脊索残留一个组织的缓坡脊索糙鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无征状表现，且大多数情况下不需要插手，而注意到征状的 EP 则是四周神经系统与肾脏构件的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入东路（ETTVA）讫手术后病患缓坡突起值得注意 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

流感调查结果

病征男开放性，57 岁，右侧特展神经系统不止致复视及左侧躯体感觉异常 2 年。

讫 MRI 检测闻缓坡突起中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意病因（上图 1），呈圆形 T1 偏高波形，T2 较偏高波形，无散布及增强黄疸，基最上层气管左边，且无缓坡侵扰黄疸。病因呈圆形腺体状外观，相同脑脊液（CSF），且在缓坡突起后方无散布黄疸，腺体内注意到碳水化合物波形（T1 较偏高波形），且增强 MRI 前头除了皮所发腺体肿、颅最上层及转移糙。

上图 1 轴向位和辻状位 T2 相示缓坡突起中线区腺体开放性病因（左下角），基最上层气管左边偏

手术后两步

1. 病征讫ETTVA手术后手术后病因，神经系统导航入东路方向上上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左侧肺部及第三肺部神经系统导航入东路抵达桥上前池

2. 左侧入东路以瞳孔中线为轴向，以直视病因并前头基最上层气管，冠状缝前左侧钻孔内镜（上图 3A）入第三肺部（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部最上层时可可避免破坏下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发特展 2 微米等离子开放日第三肺部最上层（上图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入东路可明晰暴露缓坡突起病因。

5. 技术的发特展紧握钳辅助下将病因全切（上图 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧附着在基最上层气管及其左侧桥上脑小分支、外特展神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部入东路病患颅脊索糙（EP）。A：左侧肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发特展 2 微米等离子敞开第三肺部最上层（F3V）。C：敞开的第三肺部。D-E：暴露缓坡突起病因及基最上层气管（BA）及其桥上脑小分支（rap）。F：左侧特展神经系统（an）

病症结果

病症检测显示该病因呈圆形黏液所发氛围下布满类上皮巨噬细胞（有上皮细胞滴的空泡巨噬细胞缩减）（上图 4）。巨噬细胞染料巨噬细胞角蛋白阳开放性、S-100 蛋白阴开放性。活体检测证实了 EP 的检验。未能找到核分裂娱乐活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞缩减

手术后结果

术后病病征复苏后并无任何新的神经系统功能失常，实际上返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

从未能监测到外特展神经系统不止，术后 CT 显像也从未能异常找到。术后随访 3 个年末，病病征的复视和左侧躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅最上层中线区缓坡右下半圆形较偏高波形占位开放性病因（左下角指），基最上层气管左边偏（曲线左下角）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近残留一个组织几近全切

总结

引起相关征状的 EP 应顾虑外科手术后病患，而往往最常以的病患方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶缓坡入东路，从未能内镜时经枕下乙状窦入东路手术后手术后。由于该流感 EP 呈圆形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经缓坡入东路，ETTVA 是一个方便使用的微创入东路，主要技术的发特展良开放性、值得注意及非肾脏开放性缓坡突起病因，且并发症发生率非常偏高；

当术前猜测该病因与四周肾脏、神经系统粘连紧密，或下半年术后复发率及死亡率较较偏高时应可避免技术的发特展该手术后入东路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他兼具相同相似开放性的缓坡突起病因很好的与此相关手术后入东路。

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总编： 程培训