经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性病症

而立脊柱叶痴呆，是指患人缓慢显露现理智发生变化、言语阻碍及蓄意极其，脊髓CT揭示而立脊柱叶剧减，而患理检查未能见到 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆肉瘤，中老年多见，约占去全部痴呆治疗的 1/4。约 1/4 的而立脊柱痴呆治疗存在 Pick 小体，可治疗为 Pick 患。而立脊柱痴呆显然特别联 Pick 患及开放性疾患类似于的 Pick 肉瘤，后如而立叶痴呆和发开放性进行开放性失语等。发患高峰为 60 岁，女开放性相当多。

近期，显露现多例由难治开放性忧郁症所引起的而立脊柱叶痴呆，德克萨斯医学院西南现代医学中心的现代医学硕士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对特别与此特别的外科手术方式进行了揭示，并将分析结果发表在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 老友，26 岁，治疗为原发开放性难治开放性分裂开放性内心阻碍，双向型，以及恋童癖理智阻碍，并且由于强烈的攻击开放性被转带回我们的地区医师忧郁症该医院。在此前的该医院里头，他在三周的时间里头攻击了该医院的雇主和其受虐超过 33 次，并且被所制造拘束 31 次，个人拘束 18 次，分离 16 次。

X 老友 18 岁就患上忧郁症，因为他的攻击蓄意，已经开刀而今 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的抗击忧郁症止痛和情绪稳定剂，并给与电休克外科手术，却从未非常大的。

在我们中心开刀的前九个月末里头，我们继续获取他此前治疗的反之亦然外科手术，施用两种或两种以上的抗击忧郁症止痛、丙级戊钠以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些外科手术都从未效果，还只能每天追均 3.89 时长的拘束或分离。于是，在第十个月末时，在另一个忧郁症学家自组我们的一个团队之后，这个治疗的治疗和外科手术得到继续审视和指标。

X 老友显露生在一个周边地区，拥有一个追凡的童年，毕业时，是优异成绩最差的教职员之一，在大家曾说头，他是一个有爱心、心地善良、性情优雅的青少年。而他所有的转变是在开刀此后频发的，他开始进行掠夺式的主动攻击。

比如说他胡乱发觉伤员帮忙，然后意图攻击他们；比如说他会打在长椅上看着的受虐；或者是打第一时间，让他们撞伤，如把他们骨头打断、把爪打进去甚至让他们失明。脑组织 MRI 揭示：X 老友的而立脊柱叶有非常大的大脑皮质剧减，但这些展现却并从未在此前八年的 MRI 上报显露。开刀后一年请示报告 MRI，剧减处并从未任何相当多的恶化。

脊髓犯罪学也做显露指标表示，而立脊柱叶大脑皮质剧减使功能非常大削弱，但枕叶与大脑皮质的功能相对持续保持较好。脊髓学家、脊髓神经学与忧郁症专家将这些结果进行谈论后决定继续考虑新的治疗：而立脊柱叶痴呆。

另外，在开刀此后，治疗显露现过两次精细一小开放性抑郁症，而治疗和遗属声称此前显露现过抑郁症，该医院也仍未能有过特别纪录。为了进行大规模寻发觉，外科手术一个团队促请将讯息释放到治疗家乡的所有该医院，最终发觉到了治疗 19 岁有数，由于全身强直阵挛开放性抑郁症发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过脊髓患学家后，治疗治疗为患上精细一小开放性抑郁症。由于追的适用提升了治疗的蓄意，脊髓患学家促请不降低追的可用，并且加用抗击抑郁症口服。

从左图 1 我们可以见到，X 老友的口服外科手术，在第 10 个月末被换成了追，以提升其精神症状和攻击开放性，乙吡啶组胺以提升其暴力蓄意，奥卡西追外科手术精细一小开放性抑郁症。

随着一般化外科手术，患人的攻击蓄意大幅的降低了，但是在第 13 个月末结束时，由于追的可回收，攻击开放性又非常大增高了。甚至在第 16 个月末时，继续自组追，暴力蓄意仍在增加，此时，也对他们所处的自然环境继续考虑了发生变化。分析见到，痴呆治疗对他们所处的自然环境尤其敏感，并且一般对熟悉的人像新设和常规反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他患人隔开，但不被限制去室内外。左图 1 揭示，这种自然环境的发生变化大大降低了他的攻击蓄意。接下来以后，在第 20 个月末时，将乙吡啶组胺可回收随之而来了患人攻击开放性的急遽增加。第 22 个月末时，自组舍曲林，仍有暴力蓄意，但值得注意降低了许多。

舍曲林施用几个月末后，X 老友从来从未显露现过暴力蓄意，从 25 初次见面 27 周，从未任何拘束纪录。第 27 月末末时，X 老友的施用是追 400 mg/天，乙吡啶组胺肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 拘束次数和开刀此后治疗对口服外科手术的反应：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的抗击忧郁症口服、丙级戊钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的牵头适用；为第 10 个月末，乙吡啶组胺肌注、追、奥卡西追自组，其余口服可回收；C 为第 13 个月末，追可回收；D 为第 14 个月末, 追继续加量；E 为第 16 个月末，自然环境发生变化使攻击蓄意降低；F 为第 20 个月末，肌注乙吡啶组胺从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注乙吡啶组胺继续调低 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪